痛風発作

ACS（急性冠症候群）　  

①　心筋梗塞には心電図でSTが上昇するものとしないものがある。（STEMIとNSTEMI）

　　 　　ST上昇(1mm以上）は冠動脈の完全閉塞を意味し、Q波は梗塞の完成を意味する。
　　心筋壊死は早ければ２０分で始まり、心筋梗塞が完成すればQ波が出現する。

②　STが上昇しないACS（急性冠症候群）にはAMI（急性心筋梗塞）＝NSTEMIとUA
　　（不安狭心症）がありその鑑別は心筋トロポニンの上昇の有無で行う。
　　ST低下またはＴ波逆転は冠動脈の不完全閉塞による虚血の存在を意味する。

 ③　冠動脈の内腔が完全閉塞すれば急性心筋梗塞が発症し、不完全閉塞にとどまれば
　　不安定狭心症となり、また一時的に完全閉塞していた冠動脈が早期に開通すれば、
　　NSTEMIや非Q波心筋梗塞になると考えられる。


NSTEMI（非ST上昇型心筋梗塞症）　  


　　①病態　少なくとも4つの病態が考えられる。

 

　　②症状　特に大切なのは重症感で、冷汗、吐き気などの血圧低下症状がある。

 

　　③心電図　１.回旋枝-後壁梗塞
　　　　　　　　　２.Q、ST上昇の無い三枝病変
　　　　　　　　　３.自然再開通例
　　　　　　　　　に注意。

 

　　④心エコー　心電図診断を補完する。

 

　　⑤トロポニン　１.トロポニンTの陰性の場合、ACSを95％否定できる。
　　　　　　　　　　　２.AMIの場合、トロポニンTの陽性適中率は88％であるが、
　　　　　　　　　　　　発症6時間以内はまだ上昇していないことがある。
　　　　　　　　　　　３.トロポニンTが1000pg/㎖を超えている場合は、AMI、心筋炎、
　　　　　　　　　　　　などを考える。